145阳性是小三阳还是大三阳

当拿到乙肝两对半结果后，面对报告中第145项均为阳性者，就是俗称的乙肝小三阳。过去一些临床数据统计认为，乙肝小三阳即145阳性者，体内的乙肝病毒传染性相对大三阳要弱，而且小三阳体内乙肝病毒复制水平相对较低。

理清乙肝五项145阳性，不同年龄，转归方向也不同

相信随着小番健康长期科普，我们已经看到乙肝小三阳具有不同的转归方向，尤其是血液可以检测到乙肝病毒颗粒，就不应该轻易放松对乙肝两对半的复查。因为部分145阳性，即乙肝小三阳的e抗原转阴，可能是发生了乙肝病毒基因突变，导致e抗原这项缺失表达，乙肝两对半结果呈现e抗原为阴性。

因此，即便在乙肝患者进行抗病毒治疗后，转为小三阳的类型也经常发生，但是这并不能充分表示乙肝病毒复制水平下降。一些由于病毒基因变异导致的e抗原转阴，他们的肝损害可能还会持续下去，并最终演化成为肝硬化。所以，抗病毒治疗后除了e抗原这项转阴，还需要肝功能趋于稳定，即恢复到正常，才能说明肝脏炎症得到缓解。

用药的原则是，有充分证据证明肝脏炎症，这时我们可以主要看肝功能各项指标，比如转氨酶、胆红素、白蛋白等是否异常，只要有明显异常一般是需要治疗的。当然很多人还关心自然转阴现象，也就是乙肝五项的135阳性转为145阳性。

这种自然转阴经常发生在，年轻时确诊为乙肝大三阳，伴随着乙肝感染者年龄的增长，当进入中年后大约是四十岁后会转为乙肝小三阳。小番健康提醒，在慢性乙肝临床医药学当中，这种类型还是比较多见的，但是这部分年龄偏大的小三阳，不一定都只是轻微的肝损害。

就像前面提到的乙肝病毒基因突变，就能够促使135阳性转为145阳性，即e抗原阴性的慢性乙肝患者。还有人问，如何避免此类转归方向发生。小番健康提醒，第一是定期复查指标，第二是保持好自身免疫状态，避免免疫功能低下。因为如果属于正规抗病毒治疗后转为小三阳，这种比较稳定，只要定期按照临床医生用药，是可以缓解炎症，避免进入下一个阶段。

但是，如果年轻乙肝大三阳不注意作息导致免疫功效低下时，到中年后就比较容易自发的转为这种小三阳。中年后的小三阳，更应该密切复查肝功能、B超、甲胎蛋白等，帮助及早发现。