童将婴儿润肤乳（润肤乳预防特应性皮炎）
一项meta分析，探究在婴儿早期（1岁前）使用润肤乳是否能有效预防特应性皮炎。
特应性皮炎（atopic dermatitis，ad）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。过去30年，全球范围内特应性皮炎患病率逐渐增加。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。
ad临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。因为特应性皮炎有慢性、剧烈瘙痒、反复发作等特点，许多患者常年受其困扰，严重影响正常生活。
使用润肤乳是ad重要的基础治疗，然而早期使用润肤乳是否可以有效预防ad的发病呢？近日dermatology的一项meta分析给了我们答案。
润肤乳能否在预防ad中“建功立业”？
此项meta分析通过检索medline、embase、web of science、pubmed和cochrane图书馆等数据库，纳入9项随机对照研究，探究婴儿在早期（1岁前）使用润肤乳，是否能够预防ad。研究的纳入标准:①研究类型：随机对照试验（rct）；②受试者人群：婴儿（0-12个月）；③干预方法：实验组每日使用润肤乳，而对照组无常规使用润肤乳。采用cochrane偏倚风险评估工具评价纳入文献的质量，显示无高风险偏倚。
该项meta分析共检索论文1606篇。筛选后，符合纳入标准的论文有9篇，分别获取了实验组与对照组ad发病率的比较结果。发病率的比值比（or）值为0.7（95% ci: 0.48 1.01），实验组与对照组比较差异无统计学意义（z = 1.90, p = 0.057）。egger’s检验未发现显著的发表偏倚（p＞0.05）。采用逐一排除的方法进行灵敏度分析，证明最终结论是可靠的。
在纳入的9项研究中（其中实验组1483例，对照组1509例），6项支持早期使用润肤剂可预防ad，3项不支持。chalmers、kataoka、skjerven的3项研究在设计上更为严谨，但缺乏实验组使用润肤剂的具体剂量和使用频率的详细信息。支持早期使用润肤剂预防ad的6项研究均存在样本量小、随访时间短的共同局限性。
因此研究推测，增加样本量和延长随访时间，最终可能会得出不支持早期使用润肤剂预防ad的结论。
这项meta研究也存在一定的局限性：并不是所有提及随机分组的纳入文章都提供了具体分组方法；纳入文献的研究对象群体来自不同地区；纳入文献的样本量差异较大；纳入的研究中使用了不同剂量和给药方法的润肤剂。这一结果还需要高质量的rct进一步验证。
婴儿啼哭不止——特应性皮炎的悄然而至
本病在不同年龄阶段有不同临床表现。
1．婴儿期又叫“婴儿湿疹”，约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。
2．儿童期多在婴儿期ad缓解1~2年后发生并逐渐加重。渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈。
3．青年成人期指12岁以后青少年期及成人阶段的ad。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变。
保护患儿皮肤屏障——特应性皮炎的日常护理
润肤乳可能在预防婴儿ad中效果不显著，但合理使用润肤乳仍然是特应性皮炎治疗过程中特别重要的环节，特应性皮炎患者皮肤屏障受损，合理使用润肤乳是特应性皮炎的基础治疗，可以保持皮肤水分、缓解瘙痒及保护皮肤屏障，促进受损皮肤屏障的修复。此外还需注意沐浴等日常护理细节。沐浴 基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其ph值最好接近表皮正常生理；
润肤剂 可减少复发频率，要坚持使用，建议选用适合患儿的保湿润肤剂，足量、多次使用，沐浴后应立即使用；
居住环境 保持通风、清洁，可以适当使用加湿器，保持湿度在50%左右；
衣物宜选择柔软、宽松衣物。
总结之前的研究发现，定期使用润肤剂可以缓解ad患者的临床症状，延缓病情活动，减少外用糖皮质激素的剂量。然而，目前尚不清楚婴幼儿早期使用润肤剂是否能有效预防ad。此项研究通过对9项rct实验进行分析，结果显示婴儿在早期（1岁前）使用润肤剂并不能显著预防ad的发展。
但是这一研究仍存在一定的局限性，未来仍需开展随机对照、多中心、大样本、研究设计优良、方法学质量高的研究，从而更加严谨地回答这一问题。
参考文献：
roduit c, frei r, depner m, et al. phenotypes of atopic dermatitis depending on the timing of onset and progression in childhood. jama pediatr. 2017;171(7):655-662. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0556
perrett kp, peters rl. emollients for prevention of atopic dermatitis in infancy. lancet. 2020;395(10228):923-924. doi:10.1016/s0140-6736(19)33174-5kelleher m m, cro s, cornelius v, et al. skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. the cochrane database of systematic reviews, 2021,2(2): d13534.tiplica gs, kaszuba a, malinauskien? l, et al. prevention of flares in children with atopic dermatitis with regular use of an emollient containing glycerol and paraffin: a randomized controlled study. pediatr dermatol. 2017;34(3):282-289. doi:10.1111/pde.13113.
本文审核：唐教清
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