孩子身上突然起了一片红包（孩子身上起皮疹）

导读

又到了一个万物复苏的季节，各种小虫虫耐不住寂寞开始繁衍生息了。如果孩子身上突然莫名其妙的出现一些「红包」，你知道怎么应对吗？

在这篇文章中《这种皮疹是什么虫咬的？一文教你怎么看》跟大家科普过一些常见虫咬皮疹的判断和处理，今天我们再来说说另一种情况。

一、2 岁孩子反复皮疹几个月

这是一名 2 岁的德国女孩，因几个月前从脚部开始出现皮疹，后来发展到面部和手部而就诊。

2 岁女孩脸上的多发性红斑性荨麻疹性丘疹

孩子母亲说，早上观察到新的病变，这些病变主要发生在没有衣服保护的区域，她以前偶尔有类似的问题，但一次只有一两个，孩子的父亲未受影响。孩子一直吃好睡好，其他方面都很健康，生长曲线也达标，偶尔会出现上呼吸道感染和中耳炎，并接受了多种抗生素治疗。

父母在发病 1 个月后对房屋进行了初步检查，发现孩子的床上爬着一只棕色的小虫，推测是从室外带进来的东西，就直接丢弃了。

医生进行体格检查发现，孩子面部、手部和足部出现大量荨麻疹性丘疹，伴有浅表剥脱，其余的皮肤没有什么特别之处。孩子最终被诊断为丘疹性荨麻疹，建议其父母在屋内寻找昆虫。

右手出现荨麻疹性丘疹

父母对孩子的房间进行了详尽的搜查，期间在孩子的毛绒玩具、床垫、抽屉、踢脚板和床头柜后面发现了几只虫，如下图所示，在部分覆盖孩子房间地板的合成地毯上没有观察到虫。

皮蠹（du）幼虫沿身体和后表面有多根棕色的刚毛状毛发

于是自行用拟除虫菊酯对孩子的房间进行处理，同时孩子被转移到另一个房间，并给予新的床上用品，但孩子还是继续出现新的但较少的病变。

为进一步去除假定的环境刺激物，孩子父母对床垫进行吸尘，对还把地毯进行蒸汽清洁，所有旧床上用品和床单都被丢弃。

此后发现新病变的出现显著减少，期间，孩子使用激素软膏涂抹身上，一天两次，使用 0.1% 他克莫司软膏涂抹脸上，一天两次。3 天后随访，皮损改善 70%-80%，2 周内皮损全部愈合。

孩子父母还采取了进一步的灭虫措施，对相邻复式公寓进行检查后发现，有数百只活的皮蠹幼虫、虫卵和皮蠹成虫，而相邻的住户似乎不受影响，拒绝打扫和熏蒸。最终，在与两名皮肤科医生和一名昆虫学家讨论后，决定搬到另一个住所，而经过处理，孩子的皮肤表现越来越少。

到此，孩子的皮肤病变诱因似乎很明确了，但有一些问题还是值得思考。比如有没有可能是跳蚤、螨虫、蚊虫等导致的呢？为什么家里其他人和邻居没有相应的表现？皮蠹这种生物有什么特点，怎么预防？哈哈，我们继续往下看。

二、被虫“咬了”，怎么找到病变之源？

无独有偶，我们来看另一个相似的案例。这是一个 3 岁女孩，因鼻炎、下眼睑红斑和身上出现瘙痒性粉红色丘疹而就诊，她去度假期间没有长丘疹的，是回来后第二天早上长的新丘疹。

体格检查发现她的脸部和右膝上有几个水肿的粉红色丘疹，一些中央有一个脓疱，她的家人没有类似的表现。

是跳蚤叮咬的吗？

不是，跳蚤叮咬通常位于下肢的暴露区域，这个家庭没有养室内宠物等室内出现跳蚤的危险因素，也没有发现家里有跳蚤。

是头虱叮咬的吗？

头虱没有幼虫期，虱子常寄生在人身上，身体检查未发现虱子，患者也没报告有头皮瘙痒。

是蚊虫叮咬的吗？

孩子皮肤出现荨麻疹风团可能表明蚊虫叮咬，但孩子只有丘疹和脓疱，没有已知的户外昆虫叮咬暴露，家里其他人没受影响。

是臭虫叮咬的吗？

臭虫叮咬通常出现在儿童脸上，且存在没有中央脓疱的早餐、午餐、晚餐的分布特征，其他家庭成员没有报告类似症状，家里也没有发现臭虫的证据。而直到灭虫人员检查患者的房间后才发现有皮蠹幼虫。

由上述分析可见，当孩子身上出现了“红包”，并不是盲目猜测，我们通常要考虑不同虫子叮咬的反应、皮损特点、出现的部位、接触史甚至昆虫的习性，猜测完后如果能直接找到罪魁祸首就更好了。

而为了确定皮蠹幼虫是否是刺激源，过敏专家对孩子进行了皮肤点刺试验和斑贴试验，实验使用了整个幼虫、幼虫头部、幼虫身体、毛发的实验组和未干预的对照组。

结果显示孩子对皮肤点刺试验无反应，但 5 天后在完整幼虫斑贴试验部位有反应，并在面部出现与她最初皮损相似的轻度红斑丘疹，而患者家人的相关试验为阴性。

不过需要提醒的是，我们可以进行点刺试验或斑贴试验进一步确认是否是皮蠹过敏，但这对于诊断和治疗并非是必须的，切记不要盲目做测试。

三、皮蠹是什么？怎么引起皮肤病变的？

皮蠹是鞘翅目、皮蠹科小甲虫。皮蠹幼虫以各种干燥的有机材料为食，包括脊椎动物和无脊椎动物的尸体、干燥的食品以及天然纺织品、地毯和衣服，它们既不咬人也不感染活体动物。

皮蠹幼虫身上覆盖着一排密集的带倒钩的长矛（箭毛）和细长的刺毛（刚毛），它们很容易折断，被气流带到高空，能够寄居在人体皮肤和粘膜上并被吸入和摄入，并引起过敏反应，目前研究认为，主要是 1 型 ige 介导的超敏反应或 4 型迟发性超敏反应。

两个案例中，孩子睡觉和玩耍时，会抱着毛绒玩偶，这可以部分解释孩子面部和其他暴露部位的病变分布。

而世界上几乎每个住所都会出现皮蠹，尽管它们无处不在，但大多数人不会产生任何类型的反应，这可以解释为什么案例中孩子有皮肤病变，但家人或邻居没有，这跟“虫咬皮炎”还是有所区别的。

四、对皮蠹引起的过敏如何进行处理？

对于皮蠹导致的皮肤病变处理，和其他接触性过敏的处理基本一致。比如使用外用激素药膏，或者抗组胺药。不过，苯海拉明、氯苯那敏是第一代具有高度镇静的抗组胺药，为避免孩子使用后，出现嗜睡、不必要的镇静、头晕等副作用，建议首选适合年龄的第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定。

而盲目对住所进行杀虫剂处理并不合适，因为在没有确定害虫的正确身份的情况下就使用杀虫剂可能不会对这些害虫有效，却可能带来不必要的风险。清洁、清除受污染的物品或搬迁住所可以有效地减少环境暴露。

通过前面的介绍我们知道，皮蠹的刚毛可通过空气传播，所以，我们可以通过去除刚毛喜欢的基质来减少接触刚毛的可能，比如经常用吸尘器给地毯、垫子、窗帘吸尘，去除毛绒动物，使用保护性枕头和床垫罩，以及密封储存动物纤维制品（如羊毛衣物）。

五、总 结

最后，总结一下。皮蠹特殊的毛发会在敏感人群中引起荨麻疹、皮炎、血管炎、淋巴结肿大和过敏性鼻炎，这些影响与虫咬皮炎不同，不涉及特定毒素，与 1 型超敏反应和 4 型迟发性超敏反应有关。

临床上，这类接触导致的红斑丘疹水疱性皮炎可能被错误的解释为臭虫、其他节肢动物叮咬、疥螨感染的证据，或者作为可能是寄生虫感染的证据，大家要注意鉴别。